生开了什么药没有？”

“一天吧，没有去医院，也没有吃药。”患者妻子回答。

“没有吃药？你確认？”杨平再次强调。

患者妻子皱紧眉头，好像带有一种不確定性，毕竟丈夫出差两天的事情她不是很了解。

就在这时，平床上的患者似乎想起了什么，喉咙里发出更急促的“嗬嗬”声，艰难地抬起手指，指向自己的口袋。

“他口袋里有东西！”一个眼尖的护士喊道。

李民立刻上前，小心翼翼地从患者裤袋里掏出了一个皱巴巴的小纸包，打开一看，里面正是几片用铝箔板包装的白色药片。铝箔板上，清晰地印著药品通用名——甲氧氯普胺片。

“甲氧氯普胺……”李民念出声，隨即恍然，“是胃復安！”

周围一些年轻医生脸上露出不解，胃復安，很常见的止吐药，跟舌头缩不回去有什么关係？

然而，杨平在看到这个药名的一剎那，所有的线索在这一刻仿佛被一条无形的线串联了起来。

他没有立刻宣布答案，而是转向眾人，开始了他的“教学式”诊断推理。

“好，现在我们有了几个关键信息。”杨平的目光扫过在场每一位医生，“患者主诉：舌伸出口外，无法自行缩回，持续时间约一小时。既往史：近期患有急性肠胃炎，伴有呕吐。第三，用药史：发病前，曾口服止吐药——甲氧氯普胺，也就是胃復安。”

他顿了顿，让这些信息在大家脑中消化。

“首先，我们来回想一下，为什么一开始排除了很多常见可能性。”他看向最初提出顳下頜关节脱位的住院医，“关节脱位，x光已排除，且症状不符。”

他又看向猜测癲癇的研究生，“局灶性癲癇通常持续时间短暂，且可能伴有其他异常动作或感觉，患者病史和表现不支持。”

最后他看向提到癔症的医生，“癔症，也叫急性分离转换障碍，確实可以表现为各种功能性神经症状，但通常有其心理诱因，且患者在无人注意或睡眠时症状可能消失或改变。而这位先生，从发病到现在，意识清醒，窘迫感强烈，没有精神刺激史，症状持续无缓解，暂时没有指向典型癔症的证据。”

“那么，我们应该继续收集病史，病史很重要，很多线索有时候藏在病史里，现在患者的病史增加了疾病和药物史，我们就应该关注药物和症状的关联性。”杨平拿起那板胃復安，“甲氧氯普胺，一种多巴胺受体拮抗剂，强大的止吐效果正是来自於它作用於延髓催吐化学感受区的多巴胺受体。但是，它的作用並不仅仅限於此。”

杨平的声音仿佛带著魔力，將所有人的思绪引入了一个更深的层面——神经递质与肌张力调控。

“在我们的身体有一个负责协调肌肉运动、维持肌张力平衡的神经系统，叫做锥体外系。这个系统的稳定运行，依赖於两种关键的神经递质——多巴胺和乙醯胆硷。它们像天平的两端，相互拮抗，相互制约，维持著一种精妙的平衡。”

他用手比划著名一个天平的样子。

“多巴胺，主要是抑制性的，让肌肉不至於过度紧张；乙醯胆硷，主要是兴奋性的，促进肌肉收缩。当这个平衡被打破，特別是当多巴胺的功能相对减弱，而乙醯

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