所以也没有呼叫杨平。

杨平站在阅片灯前，认真地阅片：“术前没有考虑到这个情况？”

“术前从ri图片上看到血管壁不太正常，考虑到这些问题，但还是预估不足，没想到术中这么难搞，一不小心就容易撕破，而且畸形的血管与周围还有粘连，粘连分离挺困难的。“宋子墨停下手里的操作，稍作休息，借休息的时间向杨平说明情况。

脑干自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。

脑桥，是脑干的一部分，位於延髓和中脑之间，前、后缘有横沟作为分界，脑桥的腹侧面是脑桥基底，其內有大量的横行纤维，连接小脑半球，除了横行纤维，也还有一些纵行的神经纤维。

自脑桥出入的脑神经有很多：三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经，它们控制著人体大部分的感觉和运动功能，尤其还包括与呼吸相关的调节中枢。

因为脑干的位置特殊，不管是什么手术，只要发生在这个部位，那一定是高位高难手术。

海绵状血管瘤不是真正的肿瘤，而是一种血管畸形，这种血管畸形可以发生在別的部位，比如皮肤，也可以发生颅內。

人群的脑血管畸形发生率比较低，约为01-40，有4种基本的分型：发育性静脉异常、毛细血管扩张、海绵状血管畸形、动静脉畸形。其实他们都是良性的，发育性静脉异常和毛细血管扩张通常影响较小，而海绵状血管畸形和动静脉畸形更容易导致神经系统后遗症。

大脑是最常见的海绵状血管瘤发生部位，发病概率很高，达到70-90，据文献报导，整个幕上区都有过发生病例，但最常发生於皮质下，易发於rondic区和顳区。

大多数大型病例系统研究显示，约25的海绵状血管瘤病灶位於颅后窝，其中大部分位於脑桥和小脑半球，脊髓海绵状血管瘤为髓內病变，主要见於颈段和胸段。

幕下海绵状血管瘤常表现为出血和进行性神经功能障碍，脑干病变表现为颅神经病和长束征，由於该区域有大量重要神经核团和纤维束，可出现进行性神经功能减退。因此，脑干病变的自然病程比其他部位病变更差。脑干病变的出血率为每年2-3，再次出血率可达17-21。39的患者可见进行性神经功能减退。

海绵状脑血管瘤是一种由眾多薄壁血管构成的异常血管团，它属於先天性血管畸形，其病理特徵为缺乏肌层和弹力层的海绵状血竇，常伴有钙化及含铁血黄素沉积。

这种血管本来就糟糕，如果还遇上其它可以影响血管壁的疾病，简直就是雪上加霜。

“现在没有別的办法，只能依靠自己的分离基本功，不要著急，慢慢来，越是困难的时候，越要有耐心，千万不能损伤脑干组织。”杨平完成阅片，大概也了解了患者的基本病情。

神经外科的病例，不是脑干这类手术，一般的神经外科手术不会收进研究所。

这个病例是美国人，年龄不大，7岁，女性，是约翰霍普金斯医院介绍来的病例。

杨平站在黄线的外面，走到患者的头侧望了一眼，再瞅瞅旁边的纱布，確实比宋子墨平时的脑干手术出血稍微多一点，颅內手术理论上要乾乾净净，儘量减少出血。

这种手术倒不是说出

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